国际脊髓损伤日丨专家呼吁:患者亟须加强大小便与皮肤管理

发表于:2021-09-07 来源:海南皮肤管理

9月5日是国际脊髓损伤日。由中国肢残人协会、中华医学会泌尿外科学分会尿控学组、全国脊髓受损者关爱行动等牵头发布的《中国脊髓受损患者生存质量白皮书(2021版)》(简称《白皮书》)显示,我国脊髓受损患者中,31岁-60岁人群占到比85.6%,81.6%的患者家庭年收入高于5万元。受伤后再就业率不足15%,伤后25年的失业率高达40%以上。患者亟须加强两便管理和皮肤管理的理解,而这必须医院、康复机构和相关社会的组织的合力。中国肢残人协会主席王建军表示,脊髓损伤患者的两便(大小便)管理、皮肤管理意识脆弱,泌尿系统病毒感染、上尿路损害、压疮等并发症高发,严重影响其生活质量,重返社会之路困难重重,必须全社会的发现、关心与珍惜。

国内将近八成患者排便方式不当

由于疾病的复杂性,脊髓受损患者需要终生展开康复化疗及科学的疾病管理。这其中,对于两便的管理,沦为患者提升生存率、并能迈出家门重回社会的重要一步。

《白皮书》数据显示,我国仅有20.2%的患者采用间歇导尿方式排空膀胱。相当比例的患者采用手法辅助排便、留置导尿等具有肾损害高风险的排便方式展开膀胱管理,造成我国脊髓损伤患者尿路感染、上尿路损害及相当严重并发症发生率居高不下。

间歇导尿是依据个体必须,规律性将导尿管放入膀胱,待膀胱内尿液通过导尿管充份排空后立即移除导尿管的一种技术。间歇导尿被全球普遍认为是神经源性膀胱患者进行膀胱功能训练的一种主要方式,这种排便方式既使膀胱获得最好的训练,同时又防止了长期留置尿管和膀胱造瘘带给的诸多并发症。

“间歇导尿是全球公认的膀胱排空‘金标准’,这种方法能够实现膀胱间歇性的充盈与排空,不利于保护膀胱功能和肾功能,明显减少泌尿系统感染等并发症风险。”中国康复研究中心副主任、中华医学会泌尿外科学分会常委兼尿控学组组长廖利民认为,国内很多患者使用手法排尿方式,这种方式下的膀胱压力通常多达安全范围,造成尿液返流至肾脏。久而久之,肾皮质增厚,肾功能中风,最终严重威胁患者生命。“对于患者而言,最大程度保护肾脏功能的方法就是间歇导尿。”廖利民提倡,增进间歇导尿在泌尿外科、康复医学科等临床医疗中的推广应用,医护人员首先要了解间歇导尿,并进一步加强患者教育,普及间歇导尿理念,让更多患者掌握科学的膀胱管理方法,重建生活信心。

此外,患者的肠道管理问题也不容忽视。中国康复研究中心附属北京博爱医院神经泌尿科副主任吴娟介绍,与神经源性膀胱机理相似,患者更容易出现神经源性肠道功能障碍,多常有恶心、咳嗽、痔疮等症状。吴娟建议患者要确保饮水、膳食纤维和脂肪的合理摄取,并采行腹部美容、肛门按摩等辅助排便手段,让“排便光线”逐渐恢复和建立,形成规律的排便机制。

多种方式预防压疮

首都医科大学附属北京康复医院泌尿与代谢康复中心护士长申红梅讲解,15%的患者在受伤后一年内发生压疮,27%的患者在伤后两年内再次发生压疮,还有40%-80%的患者重复出现压疮。

如何预防压疮的经常出现?申红梅建议,采用多种方式防治压疮。由于患者长期搭乘轮椅,坐骨结节下面的皮肤更容易发生压疮,可以通过铺设充气型坐垫、记忆泡沫或硅胶软垫来进行防治。有条件的家庭可以使用站立式轮椅,通过变换体位起着减压作用。

同时,要保持身体活动,建议卧床患者沦落频率保持在白天两小时一次,夜晚三小时一次,尽量使用气垫床;此外,要强化营养,摄入蛋、奶、瘦肉等含高优质蛋白的食物,补充维生素和纤维素,保持皮肤健康。

新京报记者 王卡拉

校对 刘军

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